Avaliação da capacidade funcional e do risco de hospitalização de idosos / Evaluation of functional capacity and risk of hospital admission of elderly

Objetivo: avaliar a capacidade funcional e o risco de hospitalização estimado para idosos em Samambaia. Método: utilizou-se um questionário validado, Avaliação Funcional Breve, para avaliação do risco de hospitalização e um questionário para avaliação da capacidade funcional de 101 idosos. Resultado: houve predominância do sexo feminino (64,4%) e idade entre 65-74 anos (68,3%). Observou-se que 75,2% dos entrevistados não foram internados no último ano e maior incidência de internação e consultas no sexo feminino. Com relação ao risco, 21% apresentaram risco baixo, 28% médio, 22% médio-alto e 30% alto. A prevalência de diabetes foi 30,7% e doenças cardiovasculares 18,8%. O déficit visual foi o mais frequente (73%). Conclusão: apopulação estudada apresentou grande proporção de idosos com alto risco de hospitalização, por isso, um atendimento diferenciado deve ser adotado para este grupo. Entretanto, observou-se a preservação da capacidade funcional da maioria dos idosos entrevistados.

Purpose: to evaluate functional capacity and risk of hospital admission of elderly in Samambaia – Federal District.Methods: we used a validated questionnaire to identify risk of hospitaladmission and a questionnaire to evaluate functional capacity of 101elders. Results: patients were predominantly female (64.4%), aged 65-74 years (68.3%). It was observed that 75.2% of respondents had no hospital admission in past year. Higher incidence of hospital admission and doctor visit was presented in females. In risk assessment, it was shown that 21% had low risk, 28% medium, 22% medium-high and 30% high. Prevalence of diabetes and cardiovascular diseases was, respectively, 30.7% and 18.8%. Among the sensory deficits, most common was visual impairment (73%).Conclusions: our study showed a high proportion of elders at high risk of hospital admission, therefore, a differentiated service should be adopted for this group. However, we observed preservation of functional capacity of majority of them.

Avaliação das dificuldades enfrentadas pelo paciente para realização de uma consulta médica de nível terciário / Evaluation of the difficulties faced by the patient to obtain a medical appointment on last referraal levels

Objetivo: identificar as dificuldades de acesso ao serviço de saúde, no nível superior, enfrentadas pelo paciente e como elas interferem no prognóstico e tratamento de sua doença. Método: foram entrevistados 205 pacientes usuários do Hospital de Base do Distrito Federal, no período de agosto de 2007 a julho de 2008. Resultados: 52,5% dos pacientes não faz acompanhamento regular no nível de atenção primária. O tempo de espera para o atendimento do paciente foi superior a 2 meses em 91,8% dos casos e 7,4% dos usuários ainda não haviam sido atendidos após 12 meses. Pacientes atendidos com menos de um mês de espera não tiveram nenhuma repercussão em sua vida (73,9%), sendo que a partir de dois meses de espera, 54,9% apresentaram algum comprometimento (psicológico, social ou biológico). Discussão: mais da metade dos pacientes atendidos em nível terciário no Distrito Federal não faz consulta regular em nível primário de atenção o que reforça a necessidade de fortalecimento das atividades de atenção primária. A demora para atendimento resultou em piora da saúde, repercussões psicológicas e sociais nos pacientes.

Objective: to identify the difficulties of access to health care faced bypatients and how they impact on prognosis and treatment of their disease.Methods: 205 patients of the Hospital de Base do Distrito Federal were interviewed from August 2007 to July 2008.Results: 52.5% of patients were not regularly monitored by primarycare. They waited over 2 months in 91.8% of cases for a last referral level medical appointment and 7.4% of users had not been assisted after 12 months. Patients treated with less than a month of waiting had no impact on their life (73.9%), and from two months of waiting, 54.9% had some involvement (psychological, social or biological).Discussion: more than half of patients treated at tertiary level in the Federal District does not have a regular follow-up in primary care which reinforces the need to strengthen primary health care activities. The delay in care resulted in worsening health, psychological and socialconsequences for patients.

Ultrassonografia mamária: aspectos contemporâneos / Breast sonography: contemporary aspects

A ultrassonografia mamária ganhou destaque na conduta dos mastologistasapós o desenvolvimento tecnológico dos aparelhos modernos. Seu uso é difundido principalmente na complementação de mamografias inconclusivas, em mulheres com mamas densas ou com fatores de risco importantes para câncer de mama, porém, não é indicada no uso do rastreamento de câncer de mama em mulheres assintomáticas. Outras indicações que se tornaram importantes são o monitoramento de procedimentos invasivos e a avaliação de nódulos mamários. A ecografia é um método aparelho e examinador dependente e depois da criaçãodo BI-RADS® ultrassonográfico diminuíram os índices de variabilidade entre observadores. Publicado em 2003 foi adaptado da classificação mamográfica mantendo as características semelhantes, contendouma nomenclatura padronizada, classificação de risco de malignidade eorientação da conduta a ser realizada. O léxico BI-RADS® é completoe bem aceito entre os examinadores, entretanto, pelo fato de conter algunspontos controversos é motivo de crítica de autores. Este artigo se propõe a colocar de maneira crítica a atual situação do uso da ecografia mamária na pratica clínica para os mastologistas e para os ecografistas, revisando também aspectos técnicos deste exame.

The breast ultrasound has gained prominence in the conduct of mastologists after the development of technological gadgets. Its use is particularly widespread in complementing inconclusive mammograms inwomen with dense breasts or with significant risk factors for breast cancer, however, is not indicated in the use for breast cancer screeningin asymptomatic women. Other important indications are the monitoringof invasive procedures and evaluation of invasive breast nodules. Ultrasound is a method examiner and device dependent, however, after the creation of sonographic BI-RADS® have decreased the levels of variability among observers. The sonographic BI-RADS® was published in 2003, adapted from the mammographic BI-RADS® itself, maintaining similar characteristics, with a standardized nomenclature and malignancy risk classification and guiding the conduct to be performed. The BI-RADS ® lexical is complete and well accepted amongthe examiners, however, because it contains some controversial points,it is a matter of critic of some authors. This article proposes to discusscritically the current situation of breast ultrasound use in the clinical practice of mastologists and radiologists, also reviewing the technical aspects of this examination.

Biomechanical and histological evaluation of glycerol-preserved human sclerae

PURPOSE: To determine the histological and biomechanical characteristics of glycerol-preserved human sclera. METHODS: A total of 114 paired human sclerae were cleaned and preserved with 98 percent glycerol under refrigeration at 4 to 8ºC. The samples were divided into a control group with no preservation and 5 groups of 19 sclerae in 7, 15, 30, 90 and 180 days of preservation. Each specimen was submitted to histological examination and tested for traction distensibility functions. RESULTS: Preservation in glycerol did not cause alterations in the histological architecture of the scleral tissue. The mean load required to break the scleral tissue increased according to preservation time as a sigmoid function. A significant increase in mechanical resistance and decrease in distension of scleral tissue occurred after 90 days of preservation. CONCLUSIONS: Scleral preservation in glycerol keeps tissue integrity. The preserved material is less distensible after 90 days. Surgeons who use sclera in ophthalmic procedures should be aware of the mechanical characteristics of glycerol-preserved sclera and take into account tissue preservation time.

OBJETIVO: Determinar as características histológicas e biomecânicas de escleras humanas preservadas em glicerol. MÉTODOS: Escleras de ambos os olhos de 55 doadores foram limpas e preservadas com glicerol a 98 por cento sob refrigeração (4 a 8ºC). A amostra foi dividida em grupo controle sem preservação e 5 grupos de 19 escleras com 7, 15, 30, 90 e 180 dias de preservação. Todas as amostras foram submetidas à avaliação histológica e aos testes de tração e distensão. RESULTADOS: A preservação em glicerol não provocou alterações na arquitetura histológica do tecido escleral. A carga média necessária para romper o tecido escleral aumentou com o tempo de preservação segundo uma função sigmóide. Um incremento significativo na resistência mecânica e diminuição da elasticidade do tecido ocorreram após 90 dias de preservação. CONCLUSÕES: A preservação escleral com glicerol mantém a integridade tecidual. O material preservado torna-se menos distensível após 90 dias de preservação. Cirurgiões que usam esclera preservada em procedimentos oftalmológicos devem estar conscientes das propriedades mecânicas do material e levar em conta o tempo de preservação do material.

Biomechanical and histological evaluation of glycerol-preserved human sclerae.

PURPOSE: To determine the histological and biomechanical characteristics of glycerol-preserved human sclera. METHODS: A total of 114 paired human sclerae were cleaned and preserved with 98% glycerol under refrigeration at 4 to 8 degrees C. The samples were divided into a control group with no preservation and 5 groups of 19 sclerae in 7, 15, 30, 90 and 180 days of preservation. Each specimen was submitted to histological examination and tested for traction distensibility functions. RESULTS: Preservation in glycerol did not cause alterations in the histological architecture of the scleral tissue. The mean load required to break the scleral tissue increased according to preservation time as a sigmoid function. A significant increase in mechanical resistance and decrease in distension of scleral tissue occurred after 90 days of preservation. CONCLUSIONS: Scleral preservation in glycerol keeps tissue integrity. The preserved material is less distensible after 90 days. Surgeons who use sclera in ophthalmic procedures should be aware of the mechanical characteristics of glycerol-preserved sclera and take into account tissue preservation time.

[Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gas-permeable contact lens]. / Eficácia e baixo custo no tratamento do ceratocone com o uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis.

PURPOSE: To study the efficacy of rigid gas-permeable contact lens (RGPCL) fitting in keratoconus patients and to determine treatment costs. METHODS: The records of 126 patients treated at the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto from January 2001 to June 2002 were retrospectively studied. Information about sex, age and treated eyes was collected. Visual acuity (VA) with and without correction was measured and plotted against corneal base curve (K) and toricity. Average price of the lenses was calculated. RESULTS: Fitting rigid gas-permeable contact lens was successful in 86.18% of the patients, resulting in VA=0.8 in 40.00% of them. Visual acuity improvement was observed in patients with steep base curve and in patients with high corneal toricity. Age of most patients ranged from 15 to 45 years; 60.31% of them were female. Corneal transplantation was indicated in 11.24% of the cases. Cost of each lens averaged R$ 40.00 (USD 13.00). CONCLUSION: Rigid gas-permeable contact lens proved to be an efficient, low-cost resource for improving visual acuity in most of the treated patients.

Eficácia e baixo custo no tratamento do ceratocone com o uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis / Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gas-permeable contact lens

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da adaptação de lente de contato rígida gás-permeável (LCRGP) em pacientes com ceratocone e os custos do tratamento. MÉTODOS: Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários de 126 pacientes atendidos no Ambulatório de Lente de Contato do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto no período de janeiro de 2001 a junho de 2002. Foram analisados sexo, idade e número de olhos adaptados. A acuidade visual sem e com correção foi relacionada à curva-base em K (meridiano mais plano da córnea) do paciente e à diferença ceratométrica dos meridianos corneanos. Determinou-se o custo unitário médio das lentes fornecidas aos pacientes. RESULTADOS: Obteve-se sucesso na adaptação de lente de contato rígida gás-permeável em 86,19 por cento dos casos, com visão = 0,8 em 40,00 por cento dos pacientes adaptados. Houve melhora visual tanto nos pacientes com curva-base elevada quanto naqueles que apresentavam alta diferença ceratométrica entre os meridianos corneanos. A faixa etária mais acometida encontrou-se entre 15 e 45 anos, sendo 60,31 por cento dos pacientes do sexo feminino. A proporção de indicação de transplante de córnea foi de 11,42 por cento. O custo unitário médio da lente foi de R$ 40,00. CONCLUSAO: A adaptação proporcionou acentuada melhora visual na maioria dos pacientes portadores de ceratocone a custo relativamente baixo.

Estudo comparativo de testes diagnósticos para olho seco entre crianças saudáveis e portadoras de artrite reumatóide juvenil / Comparative study of diagnostic tests for dry eye disease between healthy and juvenile rheumatoid arthritis children

OBJETIVO: Comparar achados diagnósticos de olho seco em crianças normais e com artrite reumatóide juvenil. MÉTODOS: Neste estudo transversal, 30 olhos de 15 pacientes com artrite reumatóide juvenil (grupo 1) e 22 olhos de 11 crianças-controle (grupo 2) foram examinados clinicamente e submetidos a testes para ceratoconjuntivite seca: Schirmer tipo 1, tempo de quebra do filme lacrimal e coloração com rosa bengala. RESULTADOS: Seis crianças com artrite reumatóide juvenil apresentaram um ou mais sintomas de ceratoconjuntivite seca (40 por cento) e cinco destas (83,3 por cento) mostravam meibomite ou outros sinais dessa afecção. Nenhuma criança do grupo 2 apresentou sinais ou sintomas de ceratoconjuntivite seca. No teste de Schirmer não se observou diferença significativa entre os grupos 1 e 2 (p=0,156). Entretanto, o tempo de quebra do filme lacrimal foi significativamente menor no grupo 1 (p=0,0005) e de maneira semelhante, o escore do teste de rosa bengala foi significativamente maior no grupo 1 (p=0,0038). Cinco das 15 crianças estudadas do grupo 1 apresentaram um ou mais testes alterados e tiveram diagnóstico definitivo de ceratoconjuntivite seca, ao passo que quatro (26 por cento) tiveram o diagnóstico de provável ceratoconjuntivite seca. No grupo 2, nenhuma criança apresentou mais de um teste positivo. CONCLUSÕES: Sinais e sintomas de ceratoconjuntivite seca constituem achados comuns em crianças com artrite reumatóide juvenil. Embora apenas o tempo de quebra do filme lacrimal e a marcação com rosa bengala tenham tido diferença significativa entre os grupos, parece haver tendência a resultados piores nos testes de olho seco realizados em crianças com artrite reumatóide juvenil.

Cicatricial upper eyelid retraction in encephalocraniocutaneous lipomatosis: a report of two cases and review of literature.

PURPOSE: To describe two patients with encephalocraniocutaneous lipomatosis (ECCL) and to review the literature on this disorder. METHODS: Brain and orbit CT scans were performed on two patients with ECCL. Both patients were examined by the same ophthalmologist and neurologist during at least a 2-year follow-up period. RESULTS: Unilateral skull hamartomas, intracranial abnormalities, epibulbar choristomas, and ocular adnexal changes including a specific form of cicatricial upper eyelid retraction were present in both patients. CONCLUSIONS: ECCL is a special form of oculocerebrocutaneous disease that has significant adnexal findings that are essential for the diagnosis of this rare disorder.

Infective endocarditis (IE) first diagnosed at autopsy: analysis of 31 cases in Ribeiräo Preto, Brazil

Thirty one infective endocarditis (IE) fatal cases whose diagnosis was first obtained at autopsy were studied. The clinical data of these patients (Group 1) showed significant differences compared to other 141 IE cases (Group 2). The average age of 53 years in Group 1 patients was 18 years higher than that of Group 2. The Group 1 patients had a low frequency of IE predisposing heart disease. Both patient groups presented fever (about 87 percent), but a significant low frequency of cardiac murmur (25.8 percent) was observed in Group 1 patients and echocardiography tests were performed in only 16.1 percent, suggesting that IE diagnosis was not suspected. Likewise, although most Group 1 patients appeared with severe acute illness, they did not present the classic IE clinical presentation. Blood cultures were performed in only 64.5 percent of the Group 1 patients. However, bacteria were isolated in 70 percent of these blood cultures and Staphylococcus aureus was isolated in 71.4 percent. The bacteria attacked mitral and aortic valves. Complications such as embolizations and cardiac failure occurred in almost half of the cases and they also presented with infections of the lungs, urinary tract, and central nervous system. Medical procedures were performed in practically all fatal cases whose diagnosis was first obtained at autopsy. Sepsis occurred in about half of the patients and it was followed by shock in more than 25 percent. This form of IE must be suspected in mature and in old febrile hospitalized patients having infection predisposing diseases, embolization, and suffering medical procedures

Aspectos microbiológicos e resposta terapêutica de 180 pacientes com endocardite infecciosa, ocorridos em Ribeirão Preto, entre 1992 e 1997 / Microbiological and therapeutic aspects of 180 infectious endocarditis patients occured in Ribeirão Preto between 1992 and 1997

Neste trabalho, analisaram-se bactérias isoladas em 180 episódios de endocardite infecciosa, ocorridos em Ribeirão Preto, entre 1992 e 1997, e suas susceptibilidades a antimicrobianos. Hemoculturas foram realizadas em 93,8 por cento dos casos, sendo que, em 60,7 por cento deles, foi identificado, pelo menos, um agente etiológico. As bactérias mais comumente isoladas no pacientes com EI foram Staphylococcus aureus, 31,0 por cento (52/168), Streptococcus viridans, 15,9 por cento (27/168), Streptococcus do Grupo D, 6,6 por cento (11/168), Gram negativas, 5,3 por cento (9/168) e Staphylococcus epidermidis, 4,2 por cento (7/168). Dos Staphylococcus aureus, todos os testados mostraram-se sensíveis à vancomicina e à teicoplanina, 86,5 por cento, mostraram-se sensíveis a aminoglicosídios (gentamicina e amicacina), 85 por cento à cefalosporina de primeira geração (cefalotina) e 79 por cento à oxacilina. Streptococcus viridans isolados, todos foram sensíveis ao cloranfenicol, à vancomicina e apenas dois foram resistentes à ampicilina e à penicilina G. Quanto aos Streptococcus do Grupo D, todos mostraram-se sensíveis à penicilina G, à ampicilina, ao cloranfenicol e à vancomicina

Estudo sobre endocardite infecciosa em Ribeiräo Preto, SP - Brasil: análise de casos ocorridos entre 1992 e 1997 / A study of infectious endocarditis in Ribeiräo Preto, SP - Brazil: analysis of cases occuring between 1992 and 1997

OBJECTIVE: To analyze the epidemiology, diagnosis, clinical aspects causes and evolution of infectious endocarditis. METHODS: The patients analyzed were treated at the University Hospital of the Faculdade de Medicina of Ribeirão Preto-USP and had a diagnosis of infectious endocarditis defined by Duke's criteria, which classifies infectious endocarditis as native, prosthetic valve or that occurring in intravenous drug users. RESULTS: One hundred and eighty episodes of infectious endocarditis in 168 patients were observed. Echocardiograms in 132 (73.3 per cent) provided a diagnosis of infectious endocarditis in 111 (84 per cent) patients; mitral valves were affected in 55 (30.5 per cent), tricuspid valves in 30 (16.6 per cent) and the aortic valve in 28 (15.5 per cent) patients. Hemocultures were performed in 148 (93.8 per cent) episodes of IE. The most commonly isolated infectious organisms were Staphylococcus aureus in 46 (27.2 per cent) patients and Streptococcus viridans in 27 (15.9 per cent). Complications occurred in 116 (64.4 per cent) patients and 73 (40.5 per cent) of the patients died. CONCLUSION: The general profile of the observed infectious endocarditis was similar to that reported in studies performed in other countries and included users of intravenous drugs. The high degree of mortality observed is not compatible with progress in diagnosis and treatment of infectious endocarditis and is probably due to the absence of diagnostic suspicion. The high frequency of fatal cases of septicemia (45.1 per cent of deaths) in the patients studied indicates that unnoticed cases of infectious endocarditis had only been diagnosed at necropsy.

Endoftalmite: uma análise de 58 casos / Endophthalmitis: an analysis of 58 cases

Foram estudados 58 casos com diagnóstico de endoftalmite no intuito de se obter as características regionais desta patologia. Avaliaram-se os fatores presisponentes, quadro clínico, exames complementares, tratamento e resultados funcional. Métodos: foi feita a análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP, com diagnóstico de endoftalmite, no período de 1993 a 1198. Resultados: Trauma e cirurgia foram os principais fatores desencadeadores (39,05 por cento cada). O quadro clínico predominante foi dor e diminuiçäo da acuidade visual associado a hiperemia conjuntival e hipópio. Em 70,48 por cento dos casos colheu-se cultura, sendo o resultado positivo em 85,36 por cento das amostras. O agente etiológico mais frequente foi o S. aureus (26,08 por cento), seguido de S. epidermidis e P. aeruginosa (13,04 por cento cada). Todos os agentes isolados foram sensíveis a vancomicina e á ceftazidima. Em 65,51 por cento dos casos a acuidade visual final foi ausência de percepçäo luminosa. Conclusöes: Os resultados sugerem algumas alteraçöes a serem efetuadas para se melhorar o prognóstico visual destes casos, como o uso de vancomicina e ceftazidima intra-ocular.